Leaderboard

Официальный протокол COVID-19 из Шанхая, Китай Без сокращений. https://hopefulgeranium.blogspot.com/2020/03/the-official-covid-19-protocol-from.html?fbclid=IwAR0U9AzpFwp_eJIJ7f0ek5eFU9m5Q9Jw_Q47CjH7yErlY5XySxpjK15b0So Этот подробный протокол, который появился на прошлой неделе на официальном сайте китайского правительства , включает высокие дозы витамина С, которые рекомендовали, как препарат срочной помощи. SOS.. До сих пор это сообщение игнорировали, отклоняя протоколы по питательным веществам для вирусных заболеваний в западных СМИ. А как насчет профилактики? Концентрация витамина С в крови при внутривенном введении выше, чем при пероральном приеме. В обзорах о витамине С при простуде или пневмонии, есть данные в подкатегориях высокого риска (люди, испытывающие стресс от простуды или тяжелой физической нагрузки при простуде, тяжелобольные пожилые люди при пневмонии). Лучший метод –не уменьшение симптомов и длительности - это уменьшение факторов передачи COVID-19, которые могут оказать существенное влияние на уровень населения. Внимательно прочитайте их, а не ищите первое ограничение, которое, по вашему мнению, может позволить вам опровергнуть целый ряд доказательств. Предлагается ознакомиться в двумя статьями. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23925826/- Vitamin C for preventing and treating pneumonia. «Витамин С для профилактики и лечения пневмонии. Пневмония является одной из наиболее распространенных серьезных инфекций, которая ежегодно приводит к смерти двух миллионов детей младшего возраста в странах с низким уровнем дохода. В странах с высоким уровнем дохода пневмония является наиболее серьезной проблемой пожилых людей. ЦЕЛИ: Оценить профилактическое и терапевтическое воздействие витамина С на пневмонию. КРИТЕРИЙ ОТБОРА: Чтобы оценить терапевтические эффекты витамина С, мы выбрали плацебо-контролируемые исследования. Для оценки профилактических эффектов мы выбрали контролируемые испытания с плацебо или без него. СБОР ДАННЫХ И АНАЛИЗ: Два автора обзора независимо друг от друга читают протоколы испытаний и извлекают данные. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы определили три профилактических испытания, в которых было зарегистрировано 37 случаев внебольничной пневмонии у 2335 человек. Только один был удовлетворительно рандомизирован, двойным слепым и плацебо-контролируемым. В двух испытаниях рассматривались призывники на военную службу, а в третьем - мальчики из «классов с низким уровнем заработной платы», которые посещали школу-интернат в Великобритании во время Второй мировой войны. В каждом из этих трех исследований было выявлено статистически значимое (80% и более) снижение заболеваемости пневмонией в группе с витамином С. Мы определили два терапевтических испытания с участием 197 пациентов с внебольничной пневмонией. Только один был удовлетворительно рандомизирован, двойным слепым и плацебо-контролируемым. В этом исследовании изучались пожилые пациенты в Великобритании, было выявлено снижение смертности и тяжести в группе с витамином С; однако польза была ограничена большинством больных пациентов. В другом терапевтическом исследовании изучались взрослые с широким возрастным диапазоном в бывшем Советском Союзе, и было обнаружено дозозависимое сокращение продолжительности пневмонии с двумя дозами витамина С. Мы определили одно профилактическое исследование, записав 13 случаев госпитальной пневмонии у 37 пациентов с тяжелыми ожогами; однодневное введение витамина С не влияло на заболеваемость пневмонией. Выявленные исследования являются клинически неоднородными, что ограничивает их сопоставимость. Включенные исследования не обнаружили побочных эффектов витамина С. ВЫВОДЫ АВТОРОВ: Профилактическое использование витамина С для предотвращения пневмонии должно быть дополнительно изучено в популяциях с высоким уровнем заболеваемости пневмонией, особенно если потребление витамина С в рационе низкое. Точно так же следует изучить терапевтические эффекты витамина С, особенно у пациентов с низким уровнем витамина С в плазме. Нынешние данные слишком слабы, чтобы пропагандировать профилактическое использование витамина С для предотвращения пневмонии среди населения в целом. Тем не менее, терапевтические добавки с витамином С могут быть разумными для пациентов с пневмонией, у которых низкий уровень витамина С в плазме, потому что его стоимость и риски низкие.» https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440782- Vitamin C for preventing and treating the common cold. Витамин С для профилактики и лечения простуды. «Витамин С (аскорбиновая кислота) для профилактики и лечения простуды был предметом споров в течение 70 лет. ЦЕЛИ: Чтобы выяснить, снижает ли витамин С заболеваемость, продолжительность или тяжесть простуды, при ежедневном применении в качестве непрерывной регулярной добавки или в качестве терапии при появлении симптомов простуды. КРИТЕРИЙ ОТБОРА: Мы исключили исследования, в которых использовалось менее 0,2 г в день витамина С, и исследования без сравнения с плацебо. Мы ограничили наш обзор плацебо-контролируемыми исследованиями. СБОР ДАННЫХ И АНАЛИЗ: Два автора обзора независимо извлекли данные. Мы оценили «частоту» простудных заболеваний во время регулярного приема добавок как долю участников, испытывающих одну или несколько простудных заболеваний в течение периода исследования. «Длительность» - это среднее число дней простудных заболеваний. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Двадцать девять пробных сравнений с участием 11 306 участников внесли вклад в мета-анализ отношения риска (ОР) при простуде при регулярном приеме витамина С в течение периода исследования. В общих исследованиях с участием 10 708 участников суммарный ОР составил 0,97 (95% доверительный интервал (ДИ) от 0,94 до 1,00). Пять испытаний с участием в общей сложности 598 марафонцев, лыжников и солдат, выполняющих субарктические упражнения, дали суммарный ОР 0,48 (95% ДИ от 0,35 до 0,64). Тридцать одно сравнение изучало влияние обычного витамина С на продолжительность простуды (9745 эпизодов). , У взрослых продолжительность простудных заболеваний была снижена на 8% (от 3% до 12%), а у детей - на 14% (от 7% до 21%). У детей от 1 до 2 г в день витамин С укачивает простуду на 18%. Тяжесть простудных заболеваний также снижалась при регулярном приеме витамина С. В семи сравнениях изучался эффект терапевтического витамина С (3249 эпизодов). В терапевтических испытаниях не было выявлено постоянного влияния витамина С на длительность или тяжесть простудных заболеваний. Большинство включенных испытаний были рандомизированными, двойными слепыми. Исключение испытаний, которые не были рандомизированы или не были двойными слепыми, не повлияло на выводы. ВЫВОДЫ АВТОРОВ: Неспособность добавки витамина С снизить частоту простудных заболеваний среди населения в целом указывает на то, что обычные добавки витамина С не оправданы, однако витамин С может быть полезен для людей, подвергающихся коротким периодам тяжелых физических нагрузок. Регулярные испытания добавок показали, что витамин С сокращает продолжительность простудных заболеваний, но это не было воспроизведено в нескольких проведенных терапевтических испытаниях. Тем не менее, учитывая постоянное влияние витамина С на длительность и тяжесть простудных заболеваний в регулярных исследованиях добавок, а также низкую стоимость и безопасность, для пациентов, страдающих простудой, может оказаться целесообразным на индивидуальной основе проверить, полезен ли терапевтический витамин С для их. Дальнейшие терапевтические РКИ гарантированы» «Тем не менее, учитывая постоянное влияние витамина С на длительность и тяжесть простудных заболеваний в регулярных исследованиях добавок, а также низкую стоимость и безопасность, для пациентов с простудой может оказаться целесообразным на индивидуальной основе проверить, полезен ли терапевтический витамин С для них." Если вы не согласны с тем, что EBM для многих сторонников означает эмоционально предвзятое лекарство, подумайте об этом: Новой Зеландии пришлось нормировать рецепты на ацетаминофен (панадол, тайленол) из-за нехватки аптечных запасов. У человека отсутствует РКИ для обеспечения безопасности ацетаминофена при пневмонии (мы знаем, что витамин С безопасен из Кокрановского обзора), но жаропонижающие средства, включая ацетаминофен, вызывают на 37% повышенный риск смертности на животных моделях. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2951171/?fbclid=IwAR0UOBCVW035mN1arasNRxGwdlRrhk6U3aXrYPtl324qvFOK8hI0tbvP5Zo The effect on mortality of antipyretics in the treatment of influenza infection: systematic review and meta-analyis Влияние на летальность жаропонижающих средств при лечении гриппозной инфекции: систематический обзор и метаанализ « В ответ на недавнюю глобальную пандемию гриппа рекомендуют использовать парацетамол или ибупрофен для лечения лихорадки и системных симптомов гриппа как у детей, так и у взрослых. Эти рекомендации подтверждаются признанием того факта, что для этого мало научных данных подход, но этот опыт свидетельствует о том, что он может помочь и вряд ли может причинить вред. Однако есть свидетельства того, что лихорадка является филогенетически древним ответом хозяина на инфекцию, что может привести к увеличению выживаемости и что лечение антипиретиками может неблагоприятно влиять на течение инфекционные заболевания. У млекопитающих, не являющихся человеком, жаропонижающее лечение повышает риск смертности от различных бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций. У людей использование парацетамола при тяжелом сепсисе может повысить риск смертности , хотя Доказательства, касающиеся ибупрофена при тяжелом сепсисе, являются неопределенными: одно исследование показало незначительный в 1,8 раза повышенный риск, а другое - 1. В исследовании Arger сообщается о сходных показателях смертности в группах ибупрофена и плацебо. Парацетамол и / или аспирин увеличивают продолжительность выделения вируса при риновирусной инфекции, продлевают паразитемию при малярии и задерживают заживление кожных поражений при ветряной оспе.» Сопоставимые данные по гриппозной инфекции у людей ограничены ретроспективным обзором шести клинических испытаний, в которых сообщалось, что применение парацетамола или аспирина было связано с увеличением продолжительности заболевания при экспериментальной инфекции гриппа А13. Доказательства этой связи умеренные, как в В рассмотренных исследованиях лечение не было рандомизированным, и применение жаропонижающих средств могло быть связано с серьезностью заболевания. 13 Не экспериментальные исследования предполагают связь между использованием аспирина и синдрома Рейе при лихорадочных заболеваниях (включая грипп) у детей 14,15, однако Обсуждается характер этой связи. Целью этого систематического обзора является выявление рандомизированных плацебо-контролируемых исследований применения жаропонижающих средств при гриппозной инфекции на животных моделях или у людей и исследование того, влияет ли применение жаропонижающих средств на риск смертности при гриппозной инфекции. Тем не менее, нет EBM сигналов, чтобы предупредить об этом и высмеивать людей, покупающих или прописывающих жаропонижающие средства. Рекомендация что применяет автор , кроме всего, что мыть , избегать контактов. В организме должно быть достаточно селена, цинка, ретинола и витамина D. Я принимаю 500 мг витамина С в день. Если я начну болеть, я возьму стандартизированный экстракт бузины и стандартизированный экстракт андрографиса . Я могу увеличить дозу витамина С. Шанхайский протокол от https://mp.weixin.qq.com/s/bF2YhJKiOfe1yimBc4XwOA 1 марта Китайский журнал инфекционных заболеваний, который был организован Шанхайской медицинской ассоциацией, предварительно опубликовал «Экспертный консенсус по комплексному лечению коронавируса в Шанхае 2019» (http://rs.yiigle.com/m/yufabiao). / 1183266. HTM ), который привлек к себе широкое внимание в отрасли. Шанхайское телевидение также сообщало о новостях вчера вечером. Этот консенсус был достигнут 30 экспертами, представляющими самые сильные медицинские силы в лечении коронавирусной пневмонии нового типа в Шанхае. Благодаря исследованиям и обобщению более 300 клинических пациентов, а также полному использованию опыта лечения коллег в стране и за рубежом, был окончательно сформирован «Шанхайский план». В конце статьи прилагается список из 30 тематических экспертов (18 пишущих экспертов и 12 консультантов) из различных медицинских учреждений Шанхая. Вирусная болезнь короны 2019 года (COVID-19) впервые была зарегистрирована 31 декабря 2019 года в Ухане, провинция Хубэй. COVID-19, как респираторное инфекционное заболевание, был включен в инфекционные заболевания класса B, предусмотренные в Законе Китайской Народной Республики о профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними, и рассматривается как инфекционное заболевание класса A. С углублением понимания болезни, COVID-19 накопил определенный опыт в профилактике и борьбе с COVID-19. Шанхайская группа экспертов по клиническому лечению новых коронарных вирусных заболеваний следует Национальной программе диагностики и лечения новой коронарной вирусной пневмонии и в полной мере использует опыт лечения своих коллег в стране и за рубежом для повышения успешности клинического лечения и снижения смертности пациентов, предотвращать прогрессирование заболевания и постепенно уменьшать заболеваемость. Доля пациентов с тяжелым заболеванием улучшает их клинический прогноз. На основе постоянной оптимизации и уточнения плана лечения был сформирован экспертный консенсус по соответствующей клинической диагностике и лечению. I. Этиология и эпидемиологическая характеристика Новый коронавирус 2019 года (2019-нКоВ) - это новый коронавирус, принадлежащий к роду β. 11 февраля 2020 года Международный комитет по таксономии вирусов (ICTV) назвал вирус тяжелого острого респираторного синдрома коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). Пациенты с COVID-19 и бессимптомной инфекцией могут передавать 2019-нКоВ. Передача дыхательных капель является основным путем передачи и может также передаваться через контакт. Существует также риск переноса аэрозоля в замкнутых замкнутых пространствах. Пациенты с COVID-19 могут обнаружить 2019-нКоВ в кале, моче и крови; некоторые пациенты могут по-прежнему давать положительный результат на фекальные патогенные нуклеиновые кислоты после того, как тест на респираторные образцы патогенных нуклеиновых кислот является отрицательным. Толпа, как правило, восприимчива. Дети, младенцы и маленькие дети также заболевают, но состояние относительно мягкое. Клиническая характеристика и диагностика Инкубационный период составляет от 1 до 14 дней, в основном от 3 до 7 дней, в среднем 6,4 дня. Основными симптомами являются лихорадка, усталость и сухой кашель. Может сопровождаться насморком, ангиной, стеснением в груди, рвотой и диареей. У некоторых пациентов наблюдаются легкие симптомы, а у некоторых пациентов отсутствуют симптомы или пневмония. У пожилых людей и лиц, страдающих основными заболеваниями, такими как диабет, гипертония, ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца и экстремальное ожирение, после инфекции развивается тяжелое заболевание. У некоторых пациентов развиваются такие симптомы, как одышка, в течение 1 недели после начала заболевания. В тяжелых случаях они могут прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и полиорганной дисфункции . Время до прогрессирования тяжелой болезни составило приблизительно 8,5 дней. Стоит отметить, что у пациентов с тяжелыми и тяжелыми состояниями температура может быть умеренной или слабой, даже без явной лихорадки. У большинства пациентов хороший прогноз, и смертность чаще встречается у пожилых людей и лиц с хроническим заболеванием. Раннее КТ исследование показало несколько небольших пятен или теней от матового стекла, а внутренняя текстура КТ была утолщена в виде сеточных кабелей, что было очевидно во внешней зоне легкого. Несколько дней спустя поражения увеличились, а объем расширился, показывая обширные легкие, множественные тени от матового стекла или инфильтрирующие поражения, некоторые из которых демонстрировали уплотнение легких, часто с признаками бронхиальной инфляции, и плевральные выпоты были редкими. Небольшое количество пациентов прогрессировало быстро, с изменениями визуализации, достигающими максимума на 7-10 день курса. Типичное «белое легкое» представление встречается редко. После входа в восстановительный период поражения уменьшаются, область действия сужается, экссудативные поражения поглощаются, появляется часть тени волоконного кабеля, и поражения некоторых пациентов могут быть полностью поглощены. На ранней стадии заболевания общее количество лейкоцитов в периферической крови было нормальным или уменьшалось, а количество лимфоцитов уменьшалось. У некоторых пациентов может быть нарушена функция печени, и уровни лактатдегидрогеназы, мышечного фермента и миоглобина могут увеличиться; уровни тропонина могут быть увеличены. У большинства пациентов были повышенные уровни СРБ и СОЭ и нормальные уровни прокальцитонина . В тяжелых случаях уровни D-димера повышены, другие показатели коагуляции являются ненормальными, уровни молочной кислоты повышены, лимфоциты периферической крови и CD4 + T-лимфоциты постепенно снижаются, а электролитные нарушения и кислотно-щелочные дисбалансы вызваны метаболическим алкалозом. Смотрите больше , Повышенные уровни воспалительных цитокинов (таких как IL-6, IL-8 и т. Д.) Могут возникать на стадии прогрессирования заболевания. (Два) диагностические критерии 1. Подозреваемый случай: в сочетании со следующей эпидемиологической историей и клиническими проявлениями. Подозреваемые случаи были диагностированы как имеющие какой-либо эпидемиологический анамнез и отвечающие любым двум клиническим проявлениям, или не имеющие четкой эпидемиологической истории, но отвечающие трем клиническим проявлениям. ①Эпидемиологический анамнез: история путешествия или история жительства города Ухань и прилегающих районов или других общин с тематических докладов , в течение 14 дней до начала; история контакта с инфекцией 2019-нКоВ (положительный тест на нуклеиновую кислоту) в течение 14 дней до начала заболевания; Пациенты с лихорадкой или респираторными симптомами из Ухани и прилегающих районов или из сообществ с сообщениями о случаях заболевания в течение 14 дней до начала заболевания; начало кластера. ② Клинические проявления: лихорадка и / или респираторные симптомы; с вышеупомянутыми особенностями визуализации новой коронавирусной пневмонии; общее количество лейкоцитов в норме или уменьшается на ранней стадии начала, и количество лимфоцитов уменьшается. 2. Подтвержденные случаи. Те, у кого есть одно из следующих доказательств этиологии, диагностируются как подтвержденные случаи. ① В режиме реального время флуоресцентной обратная транскрипция ПЦР обнаружена 2019-nCoVкислоты плюсовой нуклеиновой. Se Секвенированиевирусных генов показало высокую гомологию с известным 2019-нКоВ. ③ За исключением мазков из носоглотки, принимайте как можно больше мокроты. Пациенты, проходящие интубацию трахеи, могут собирать секрецию нижних дыхательных путей и посылать вирусный тест на нуклеиновую кислоту положительным. (Три) дифференциальный диагноз Оно главным образом отличается от других известных вирусных пневмоний , таких как вирус гриппа, вирус парагриппа, аденовирус, респираторно - синцитиальный вирус, риновирус, человеческий метапневмовируса , тяжелый острый респираторный синдром (SARS) коронавируса, и т.д. . , В отличие от микоплазмы пневмонии, хламидии пневмонии и бактериальной пневмонии. Кроме того, его следует отличать от неинфекционных заболеваний, таких как легочные интерстициальные поражения и организация пневмонии, вызванной заболеваниями соединительной ткани, такими как васкулит и дерматомиозит. (Четыре) клиническая классификация 1. Легкая. Клинические симптомы незначительны, и при визуальном осмотре никаких проявлений пневмонии нет. 2. Обычный тип: лихорадка, симптомы дыхательных путей и т. Д. Проявления пневмонии при визуальном исследовании. Раннее предупреждение о тяжелых случаях распространенных пациентов должно быть усилено. На основании текущих клинических исследований, пожилые люди (в возрасте> 65 лет) с сопутствующими заболеваниями, количество лимфоцитов CD4 + T <250 2 = "" 3 = "" и = "" blood = "" days = "" found = "" il- 6 = "" imaging = "" увеличенный = "" поражения = "" уровни = "" легкое = "" на = "" прогресс = "" значительный = "" значительно = "" к = "" были = ""> 50 %, молочная дегидрогеназа (ЛДГ)> в 2 раза выше верхнего предела нормального значения, содержание молочной кислоты в крови ≥ 3 ммоль / л, метаболический алкалоз и т. д. - все это признаки раннего оповещения о тяжелом заболевании. 3. Тяжелый: любой из следующих. ① одышка, частота дыхания ≥ 30 раз / мин; Resting В состоянии покоя насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) ≤ 93%; Partial артериальное парциальное давление кислорода, ПаО2) / фракция вдыхаемого кислорода (FiO2) ≤ 300 мм рт. Ст. (1 мм рт. Ст. = 0,133 кПа ). На больших высотах (свыше 1000 м) PaO2 / FiO2 следует скорректировать в соответствии со следующей формулой: PaO2 / FiO2 × [Атмосферное давление (мм рт. Ст.) / 760]. Исследование легочной томографии показало, что поражения значительно прогрессировали в течение 24-48 часов, а те, у кого более 50% поражений, были признаны как тяжелые. 4.Заболевший человек, который удовлетворяет любому из следующих условий, может быть оценен как критический. Дыхательная недостаточность возникает и требует искусственной вентиляции легких; ② происходит шок; ③ В сочетании с поражением других органов требуетсямониторинг и лечение в отделениях интенсивной терапии. (5) Клинический мониторинг Клиническиепроявления пациента, показатели жизнедеятельности, объем жидкости, желудочно-кишечные функции и психическое состояние контролируются ежедневно. Все пациенты были динамически проверены на терминальное насыщение крови кислородом. Для критически больных и критически больных пациентов своевременный анализ газов крови проводится в соответствии с изменениями в состоянии; рутина крови, электролиты, СРБ, прокальцитонин , ЛДГ, показатели функции свертывания крови, молочная кислота в крови и т. д. проверяются не реже одного раза в 2 дня; функция печени, функция почек , СОЭ, ИЛ-6, ИЛ-8, подмножества лимфоцитов, по крайней мере, один раз каждые 3 дня; обследование грудной клетки, как правило, каждые 2 дня. Для пациентов с ОРДС рекомендуется проводить ультразвуковое исследование сердца и легких у постели больного для наблюдения за показателями внесосудистой воды в легких и параметров сердца. Для мониторинга пациентов с экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО), обратитесь к разделу реализации ЭКМО. План лечения (А) противовирусное лечение Вы можете попробовать гидроксихлорохинсульфат или хлорохинфосфат или Абидол для перорального применения, распыления и ингаляции интерферона, интерферон предпочтителен, и интерферон α, рекомендованный по национальной схеме, также может применяться. Не рекомендуется использовать 3 или более противовирусных препарата одновременно. Вирусная нуклеиновая кислота должна быть остановлена через некоторое время после того, как она станет отрицательной. Эффективность всех противовирусных препаратов еще предстоит Оценить в дальнейших клинических исследованиях. Для пациентов с тяжелыми и критическими положительными вирусными нуклеиновыми кислотами выздоравливающие пациенты могут быть проверены на восстановление плазмы Для получения подробной информации о работе и управлении побочными реакциями, пожалуйста, обратитесь к «Программе клинического лечения для восстановления пациентов с новой коронарной пневмонией во время периода восстановления» (пробная версия 1). Инфузия в течение 14 дней от начала может быть более эффективной. Если вирусная нуклеиновая кислота постоянно выявляется на более поздней стадии заболевания, можно также попробовать провести восстановительный период лечения плазмой. (Два) лечение легких и обычных пациентов Поддерживающее лечение должно быть усилено, чтобы обеспечить достаточное количество тепла; обращать внимание на водно-электролитный баланс для поддержания стабильности внутренней среды; внимательно следить за показателями жизнедеятельности пациента и насыщениемкислородом пальцев. Дайте эффективную кислородную терапию вовремя. Антибактериальные и глюкокортикоиды не используются в принципе. Состояние пациента должно тщательно контролироваться. Если заболевание значительно прогрессирует и существует риск его превращения в тяжелое, рекомендуется принять комплексные меры, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания до тяжелого. Низкодозированные короткие дозы глюкокортикоидов можно использовать с осторожностью (см. Раздел «Применение глюкокортикоидов» для конкретных протоколов ) . Рекомендуются антикоагулянт гепарина и высокие дозы витамина С. Низкомолекулярный гепарин от 1 до 2 в день продолжался до тех пор, пока уровень D-димера пациента не нормализовался. Как только продукт распада фибриногена (FDP) ≥10 мкг / мл и / или D-димер ≥5 мкг / мл, переключитесь на нефракционированный гепарин. Витамин С вводят в дозе от 50 до 100 мг / кг в день, а время непрерывного применения направлено на значительное улучшение индекса оксигенации. Если поражения легких прогрессируют, рекомендуется применять большие дозы ингибитора протеазы широкого спектра действия, ulinastatin , в количестве от 600 до 1 миллиона единиц / день, пока не улучшится исследование легочной визуализации. В случае «цитокиновой бури» рекомендуется прерывистая короткая вено-венозная гемофильтрация (ISVVH). (III) Поддерживающее функцию органа лечение тяжелых и критически больных пациентов. 1. Защита и поддержание функции кровообращения: реализовать принцип ранней активной контролируемой замены жидкости. Рекомендуется оценить эффективный объем и начать жидкую терапию как можно скорее после поступления. Тяжелые пациенты могут выбрать внутривенную или трансколоническую жидкую реанимацию в зависимости от условий. Предпочтительной добавкой является раствор Рингера с лактатом. Что касается вазоактивных препаратов, норадреналин и дофамин рекомендуются для поддержания тонуса сосудов и увеличения сердечного выброса. Для пациентов с шоком норадреналин является первым выбором. Рекомендуется начинать прием малых доз вазоактивных препаратов одновременно с реанимацией жидкости, чтобы поддерживать стабильность кровообращения и избежать чрезмерного вливания Жидкости. Кардиопротекторные препараты рекомендуются для пациентов с тяжелыми и тяжелыми состояниями, а седативные препараты, которые подавляют работу сердца, по возможности избегают. 2. Уменьшить легочное интерстициальное воспаление: 2019-нКоВ приводит к тяжелым легочным интерстициальным поражениям, которые могут вызвать ухудшение легочной функции. Рекомендуется использовать большую дозу ингибитора протеазы широкого спектра улинастатина . 3. Защита почечной функции: разумная антикоагулянтная терапия и соответствующая жидкостная терапия рекомендуются как можно скорее. См. Главу «Цитокиновый шторм» для профилактики, защиты и поддержания кровообращения. 4. Защита кишечной функции: пребиотики могут быть использованы для улучшения кишечной микроэкологии пациентов. Используйте сырой ревень (15-20 г плюс 150 мл теплой кипящей воды) или отвар Dachengqi для перорального применения или клизмы. 5. Пищевая поддержка: предпочтение отдается парентеральному питанию через назальное питание или через тощую кишку. Целостный белковый питательный препарат является предпочтительным, и его энергия составляет от 25 до 35 ккал / кг (1 ккал = 4,184 кДж) в день. 6. Профилактика и лечение цитокинового шторма: рекомендуется использовать большие дозы витамина С и нефракционированного гепарина. Большие дозы витамина С вводят внутривенно в дозе от 100 до 200 мг / кг в день. Продолжительность непрерывного использования заключается в значительном улучшении индекса оксигенации. Рекомендуется использовать большие дозы. Доза ингибитора протеазы широкого спектра действия улинастатина , вводимая 1,6 миллиона единиц каждые 8 часов, при искусственной вентиляции легких, когда показатель оксигенации> 300 мм рт.ст. может быть уменьшен до 1 миллиона единиц / сутки. Антикоагуляция лечение защищает эндотелиальные клетки и уменьшает высвобождение цитокинов. Когда FDP ≥ 10 мкг / мл и / или D-димер ≥ 5 мкг / мл, антикоагулянт назначаетсянефракционированному гепарину (от 3 до 15 МЕ / кг в час). Гепарин используется впервые. Функция коагуляции пациента и тромбоцитов должна быть повторно исследована через 4 часа. ISVVH используется в течение 6-10 часов каждый день. 7. Седация и искусственная гибернация. Пациенты, перенесшие искусственную вентиляцию легких или получающие ЭКМО, должны быть успокоены на основе анальгезии. Для пациентов с тяжелой человеко-машинной конфронтацией во время создания искусственного дыхательного пути рекомендуется кратковременное применение низкодозированных миорелаксантов. Терапия гибернации рекомендуется для пациентов с тяжелыми состояниями с индексом оксигенации <200 мм рт. Терапия искусственной гибернацией может уменьшить обмен веществ в организме и потребление кислорода, и в то же время расширить легочные кровеносные сосуды, чтобы значительно улучшить оксигенацию. Рекомендуется использовать непрерывный внутривенный болюс, и пациент должен тщательно контролировать артериальное давление. Опиоиды и дексмедетомидин следует использовать с осторожностью. Поскольку тяжелобольные пациенты часто имеют повышенные уровни IL-6 и легко вызывают вздутие живота, следует избегать опиоидов; 2019-нКоВ может по-прежнему подавлять функцию синусового узла и вызыватьсинусовую брадикардию, поэтому его следует использовать с осторожностью при применении ингибиторов седативных средств. Чтобы предотвратить возникновение и обострение легочных инфекций и избежать длительной чрезмерной седации, постарайтесь вывести миорелаксанты как можно скорее. Рекомендуется внимательно следить за глубиной седации. 8. Кислородная терапия и респираторная поддержка: ① носовые канюли или маску кислородной терапии, SaO2 ≤93% при условии покоя воздуха, или SaO2 <90% после того, как активность, или индекса оксигенации (РаО2 / FiO2) 200-300 мм рт.ст.; С или без дыхательной недостаточности; рекомендуется постоянная кислородная терапия. ② высокого поток носовой канюли кислородной терапии (HFNC), получая носовые канюли или маску кислородной терапии в течение 1-2 часов, оксигенации не удаются требования лечений встречаются и респираторный дистресс не улучшается; или гипоксемия во время лечения и / или обострение респираторного дистресса; или оксигенационный индекс от 150 до 200 мм рт. HFNC рекомендуется. ③ неинвазивная вентиляция с положительным давлением (НВЛ), получая от 1 до 2 ч HFNC оксигенации не достичь эффекта лечения, и нет никаких улучшений в дыхательной недостаточности; или гипоксемия и / или обострение респираторного дистресса во время лечения; или Когда индекс оксигенации составляет 150 ~ 200 мм ртутного столба; NPPV можно выбрать. ④ Инвазивная искусственная вентиляция легких, лечение HFNCили NPPV не соответствует требованиям лечения в течение 1-2 часов оксигенации, а дыхательная недостаточность не улучшается; или гипоксемия и / или обострение респираторного дистресса во время лечения; или индекс оксигенации < 9. Внедрение ЭКМО: Те, кто соответствует одному из следующих условий, могут рассмотреть возможность внедрения ЭКМО. ① PaO2 / FiO2 <50 мм рт. Ст. В течение более 1 часа; ② PaO2 / FiO2 <80 мм рт. Ст. В течение более 2 часов; ③ Артериальное рН <7,25 с РаСО2> 60 мм рт.ст. в течение более чем 6 часов. Режим ЭКМО является предпочтительным для внутривенного венозного ЭКМО. (4) Особые проблемы и лечение в лечении 1. Применение глюкокортикоидов: используйте глюкокортикоиды с осторожностью. Визуализация показала значительный прогресс при пневмонии. Пациенты с SaO2 ≤ 93% или одышкой (частота дыхания ≥ 30 вдохов / мин) или индексом оксигенации ≤ 300 мм рт. Ст. В состоянии отсутствия вдыхания кислорода. Глюкокортикоиды могут быть добавлены с риском интубации. Пациентам рекомендуется незамедлительно прекратить прием глюкокортикоидов, если интубация или поддержка ЭКМО могут поддерживать эффективные концентрации кислорода в крови. Для пациентов без тяжелых форм применения метилпреднизолона рекомендуемая доза контролируется на уровне от 20 до 40 мг / сут, для пациентов с тяжелыми состояниями - от 40 до 80 мг / сут, а курс лечения обычно составляет от 3 до 6 дней. Может быть увеличено или уменьшено в зависимости от веса тела. 2. Применение иммунорегуляторных препаратов. Подкожная инъекция тимозина 2-3 раза в неделю оказывает определенное влияние на улучшение иммунной функции пациентов, предотвращая ухудшение заболевания и сокращая время детоксикации. Из-за отсутствия специфических антител внутривенная терапия иммуноглобулинами в высоких дозах в настоящее время не поддерживается. Тем не менее, некоторые пациенты имеют низкий уровень лимфоцитов и риск сочетанной инфекции с другими вирусами. Человеческий иммуноглобулин можно вводить внутривенно в дозе 10 г / сут в течение 3-5 дней. 3. Точная диагностика и лечение сочетанных бактериальных и грибковых инфекций: клинический микробиологический мониторинг всех пациентов с тяжелыми и тяжелыми заболеваниями. Мокрота и моча пациентов хранятся ежедневно для посева, а пациенты с высокой температурой должны вовремя тестироваться. Всех пациентов с подозрением на сепсис, у которых имеются постоянные сосудистые катетеры, следует одновременно направлять на посев периферической венозной крови и катетерную кровь. Все пациенты с подозрением на сепсис могут рассмотреть возможность сбора периферической крови для молекулярно-диагностических тестов на этиологию, включая ПЦР-молекулярное биологическое тестирование и секвенирование следующего поколения. Повышенныеуровни прокальцитонина имеют значение для диагностики сепсиса / септического шока. Когда состояние пациентов с новым типом коронавирусной пневмонии ухудшается, наблюдается повышение уровня СРБ, что не является специфическим для диагностики сепсиса, вызванного бактериальными и грибковыми инфекциями. Тяжелобольные пациенты с открытыми дыхательными путями часто подвержены бактериальным и грибковым инфекциям на более поздней стадии. Если возникает сепсис, эмпирическое антибактериальное лечение должно быть предоставлено как можно скорее. Для пациентов с септическим шоком эмпирические антибактериальные препараты могут использоваться в комбинации до постановки этиологического диагноза, в то же время охватывая наиболее распространенные инфекции Enterobacteriaceae , Staphylococcus и Enterococcus. Пациенты с инфекцией после госпитализации могут выбрать комплекс ингибиторов β-лактамазы. Если эффект лечения не очень хороший или у пациента тяжелый септический шок, его можно заменить препаратами карбапенема . Если учитывать энтерококки и стафилококковые инфекции, для эмпирического лечения могут быть добавлены гликопептидные препараты (ванкомицин). Даптомицин можно применять при инфекциях кровотока, а линезолид - при инфекциях легких. Следует обратить внимание на катетер-ассоциированные инфекции у критически больных пациентов, и лечение должно быть эмпирически покрыто метициллин-резистентными стафилококками. Гликопептидные препараты (ванкомицин) могут быть использованы для эмпирического лечения. Кандидозная инфекция также чаще встречается у критически больных пациентов. Кандида должна быть покрыта эмпирически при необходимости. Эхиноцин препараты могут быть добавлены. С продолжительностью госпитализации критически больных пациентов лекарственно-устойчивые инфекции постепенно увеличиваются. В это время использование антибактериальных препаратов должно быть скорректировано в соответствии с тестами на чувствительность к лекарствам. 4. Профилактика и контроль внутрибольничных инфекций: ① В соответствии с Базовой системой профилактики и контроля инфекций медицинских учреждений (пробная версия) Национальной комиссии по здравоохранению и здравоохранению в 2019 г. активно внедрять стратегии кластерного вмешательства, основанные на фактических данных, по профилактике и контролю инфекций. Предотвращение связанных с вентилятором пневмоний и внутрисосудистых заболеваний. Устойчивые к лекарственным средствам бактерии и грибковые инфекции, такие как катетерные инфекции кровотока, катетерные инфекции мочевых путей, устойчивые к карбапенему грамотрицательные бактерии. ② Строго следовать «Техническое руководство по профилактике и борьбе Нью - коронавирус инфекции в медицинских учреждениях (Первое издание)» Национального здравоохранения и здравоохранения Комиссии, «Рекомендации по использованию общих медицинских средств индивидуальной защиты в профилактике и борьбе с пневмонит за счет новых Коронавирус (пробный период) "В период эпидемии технические руководящие указания по защите медицинского персонала (пробная реализация), усиленное управление процессом, правильно подобранные и используемые средства индивидуальной защиты, такие как маски, халаты, защитная одежда, маски для глаз, защитные маски, перчатки и строгое соблюдение различных мер по дезинфекции и изоляции. Сведите к минимуму риск внутрибольничных инфекций и предотвратите заражение 2019-нКоВ в больницах медицинским персоналом. 5. Лечение младенцев и детей младшего возраста: для умеренных детей требуется только умеренное симптоматическое пероральное лечение. Помимо симптоматического перорального приема у детей с распространенным типом, можно рассмотреть лечение с синдромом дифференциации. В сочетании с бактериальной инфекцией можно добавлять антибактериальные препараты. Тяжелобольные дети в основном проходят симптоматическое и поддерживающее лечение. Инъекции рибавирина назначали противовирусной терапией эмпирически в дозе 15 мг / кг (2 раза в день). Курс лечения не превышал 5 дней (V) План лечения интегрированной традиционной китайской и западной медицины Сочетаниетрадиционной китайской и западной медицины для лечения новой коронавирусной пневмонии может улучшить синергетический эффект. Для взрослых пациентов состояние может быть улучшено с помощью дифференциации синдрома TCM. Пациентам с легкими заболеваниями, страдающим синдромом теплового ветра, дают традиционную китайскую медицину Yinqiaosan плюс и минус; те, у кого есть желудочно-кишечные симптомы, а также те, у кого влажное смачивание и синдром янского типа, получают сложение и вычитание отвара чипу сиалинг и отвара санрен . Для обычных пациентов с синдромами горячего и злого застоя легких можно лечить с помощью китайской медицины Ma Xing Shi Gan Decoction; Те, у кого синдромы сырости и застоя в легких, можно лечить с помощью традиционной китайской медицины Да Юань Инь, Ган Лу Фан Дэна и т. д., которая может в некоторой степени контролировать прогрессирование заболевания, уменьшая частоту возникновения от общего до тяжелого; при анорексии, тошноте, вздутии живота, усталости, беспокойстве и бессоннице, сложение и вычитание китайской медицины Сяо Чай Ху Тан может значительно улучшить симптомы. Для тяжелых пациентов, если лихорадка сохраняется, или даже высокая температура, вздутие живота и сухой стул закрыты, и те, кто переносит жару и легкие закрыты, сделайте китайскую медицину клизму Dachengqi Decoction для облегчения лихорадки или снижения температуры, или использовать китайскую медицину. Лечение Отвара Байху , Шэнцзян Сан и Отвара Сюаньбай Чэнци было добавлено и вычтено, чтобы устранить состояние и снизить частоту тяжелых и критических заболеваний. Дети с легкими пациентами, когда болезнь принадлежит защитнику, могут быть добавлены или вычтены из Yinqiaosan или Xiangsusan . Обычным детям, имеющим влажное тепло и закрытые легкие, дают отвар Ма Син Ши Ган и отвар Санрен ; Те, у кого умеренная палящая влажность и жар, такие как вздутие живота и рвота с вздутием живота, могут быть добавлены или вычтены без изменения Jinzhengqi San. Для пациентов с тяжелыми формами эпидемии и закрытыми легкими (в настоящее время редкими в стране), пожалуйста, обратитесь к взрослым отваром Xuanbai Chengqi и дезинфекцией манны Danjiao ; если яд горячий, газ не может пройти, а лекарства не годятся, отвар для ревеня вводят в клизму для неотложной помощи. (6) Стандарты разгрузки Пациенты , которые отвечают могут быть рассмотрены следующие условия в то же время для разряда: ① температура тела возвращается к нормальной> 3 г; SymptomsРеспираторные симптомы значительно улучшились; ③ Визуальное исследование легких показывает, что острые экссудативные поражения значительно улучшаются; Не менее 1 г); ⑤ После того, как тест на наличие нуклеиновых кислот в респираторном образце является отрицательным, тест на нуклеиновые кислоты на фекальные патогены также отрицательный; Course Общий курс болезни превышает 2 недели. (VII) Управление здоровьем выписанных пациентов 1. Для выписанных пациентов все еще требуется тщательное наблюдение. Последующее наблюдение рекомендуется через 2 недели и 4 недели после выписки в назначенную контрольную клинику. 2. При выписке пациента из больницы необходимо указать место жительства и адрес в городе. 3. Пациенты должны отдыхать дома в течение 2 недель после выхода из больницы, избегать занятий в общественных местах и должны носить маски при выходе из больницы. 4. В соответствии с адресом пациента (включая гостиницу или гостиницу) соответствующий районный комитет по здравоохранению и здравоохранению организует соответствующее медицинское учреждение для обеспечения надлежащей работы управления здравоохранением. Специалисты будут следить за температурой пациента два раза в день в течение 2 недель, спрашивать их состояние здоровья и проводить соответствующее медицинское просвещение. 5. В случае повторного появления лихорадки и / или респираторных симптомов соответствующее медицинское учреждение должно своевременно сообщать в окружную комиссию по здоровью и здоровью и в районные центры по контролю и профилактике заболеваний и помогать отправлятьих в указанное медицинское учреждение в зона для лечения. 6. После получения отчета районный комитет по здравоохранению и здравоохранению и районные центры по контролю и профилактике заболеваний своевременно отчитываются в вышестоящем департаменте. https://hopefulgeranium.blogspot.com/2020/03/the-official-covid-19-protocol-from.html?fbclid=IwAR3Z9NesvAP44Cc7w4L6WyykHJEkPQLsdeEPLL1vtYkpaWZ9UBoCyvYyt78

Танечка, я делала очищающую жидкость с уксусом и лимонной кислотой. С уксусом два вида: первый - уксус, ЛОК и вода; второй - уксус, гель для мытья посуды и вода. Мне нравилось оба варианта, пока не сделала на лимонной кислоте. На лимонной кислоте гораздо больше нравится и аромат приятнее уксусного. Делаю это средство уже несколько лет: 1 ст.л. без горки лимонной кислоты размешать в 500 г воды, когда лимонная кислота растворится нужно добавить 1 ст.л. концентрированного геля для мытья посуды, например, Фейри. Я отмеряю гель не ложкой, а "на глаз", поэтому допускаю что получается больше ложки. Аккуратно потрясти до растворения геля и можно пользоваться. Попробуй и мой вариант, может тоже понравится 🙂 .

И ещё принесла один совет,мне посоветовала моя родственница. Берете бутылку с распылителем,наливает 100 гр уксуса,3 ложки геля для посуды и доливаете воды,у меня бутылка 400 граммовая. Эта бутылочка стоит на мойке,и я время от времени пшикаю на кран,на мойку. Все сверкает.